ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法

ABO血型鑒定和交叉配血可受多種因素的干擾,引起正反定型不符或交叉配血不合。在進行ABO血型鑒定和交叉配血時,如果發現正反定型不符及交叉配血不合,應重新抽取血標本并使用質量合格的檢測試劑重做一次試驗,在排除人為因素和技術原因以后,根據具體情況進行綜合分析。引起ABO血型正反定型不符及交叉配血不合的原因以及采用相應的措施如下。

1.自身冷抗體

自身冷抗體是影響ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的常見原因。健康人血清中的冷凝集素效價一般在1∶16以下, 但在支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等患者血清中具有高效價的冷凝集素。可將血清和紅細胞分別在37℃孵育15 min, 離心觀察結果,或用自身紅細胞在4℃吸收血清后做反定型。在血標本已凝固的情況下,可用2-Me處理紅細胞后再進行ABO正定型。對一時無法確定ABO血型的患者, 如急需輸血, 可輸注交叉配血相合的O型洗滌紅細胞和AB型血漿。

2.血型不規則抗體

血型不規則抗體的檢出率為0.3%～ 2.0%, 是引起交叉配血不合及輸血反應的重要原因。當反定型與O型細胞出現凝集而自身對照為陰性時, 應考慮存在血型不規則抗體的可能性, 要用篩選細胞和譜細胞進行血型不規則抗體篩選及特異性鑒定, 然后選擇不含相應抗原的血液進行輸注。

3.血型抗原減弱

白血病、惡性腫瘤等可引起血型抗原性減弱而誤定血型?？杉哟笤噭┭宓膭┝?/span>, 在22℃或4℃延長放置時間再離心觀察結果?；蜃鑫辗派⒃囼?、唾液血型物質測定及詢問患者以前的血型。

4.血型抗體減弱

老年人、白血病、骨髓瘤、長期接受免疫抑制劑治療及丙種球蛋白缺乏癥等均可導致患者血型抗體效價減弱或消失, 引起反定型困難。如果只是抗體減弱, 反定型時可增加反應時間或加大血清劑量并在4℃放置5 ～ 10 min后觀察結果。6個月以內的新生兒血型抗體效價很低, 反定型可不凝集或凝集很弱, 對新生兒應以正定型為準。

5.血漿蛋白異常

某些肝臟疾病、多發性骨髓瘤等患者血清中存在大量異常球蛋白, 某些疾病可引起纖維蛋白高, 右旋糖苷、聚維酮、羥乙基淀粉等易使紅細胞發生緡錢狀凝集。可加1滴鹽水混勻, 假凝集即可消失, 如果加鹽水后仍不消失, 可做抗人球蛋白試驗排除假凝集。

6.自身抗體陽性

自身免疫性血型抗體,是指人體受到自身血型抗原刺激所產生的免疫性抗體, 常在自身免疫性溶血性貧血患者的血液中檢出,系非特異性自身免疫性血型抗體, 可使任何血型的紅細胞發生凝集, 該抗體既有IgM性質的, 也有IgG性質的, 并有冷抗體和溫抗體之分。IgM性質的冷抗體多存在于冷凝素綜合征患者的血液中, IgG性質的冷抗體在陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥患者的血液中多見, IgG性質的溫抗體多存在于溫型自身免疫性貧血患者的血液中?？刹捎每谷饲虻鞍追? 取多個獻血員與患者進行交叉配血, 選擇凝集較弱的洗滌紅細胞進行輸注。

7.異基因干細胞移植

ABO血型次側不合或主次側均不合的干細胞移植, 患者血型抗原轉變為供者血型后, 血清中未檢出相應的抗體,引起ABO血型正反定型不符。對干細胞移植后ABO血型正反定型不符的患者, 應以正定型的結果確定血型, 輸血時應選擇不被患者血清中抗體所凝集的不含相應抗原的紅細胞, 以及供血者血清中不含相應抗體的血小板或血漿進行輸注。

8.實驗方法學原因

在應用卡式微柱法檢測ABO血型及不規則抗體時, 如果血標本抗凝效果不佳, 離心時間不夠, 血標本的中纖維蛋白含量升高, 可出現“凝塊”而造成假陽性結果。應采用離心方法去除血標本中的纖維蛋白, 再進行檢測可排除因纖維蛋白所引起的假陽性。凝聚胺是帶有正電荷的大分子物質, 能中和紅細胞表面唾液酸組成的負電荷, 減少細胞之間的靜電斥力, 使細胞間距縮短而發生凝集反應。而肝素在水溶液中具有較強的負電荷, 對凝聚胺法交叉配血結果造成干擾。對用肝素治療的患者進行交叉配血時, 應多加幾滴凝聚胺試劑以中和肝素的影響。

9.血標本污染

血標本受細菌污染, 紅細胞上的T抗原被激活后與供血者血清中抗T抗體發生凝集反應, 引起假陽性結果。換用干凈的試管及生理鹽水, 抽取新鮮的血標本進行血型鑒定及交叉配血。