常見的輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發性輸血反應。本文參考中國醫學科學院阜外醫院紀宏文教授關于輸血不良反應的研究報告。

一、  急性輸血反應

輸血后24h內出現的輸血反應癥狀或體征：

1. 輸血相關循環超負荷（TACO）

確診：輸血后6h內出現以下3個或3個以上的新發癥狀或原有癥狀惡化：急性呼吸窘迫、BNP升高、中心靜脈壓升高、左心衰、液體超負荷、肺水腫的影像學證據。

2. 輸血相關急性肺損傷（TRALI）

確診：同時滿足以下5條：患者輸血前無急性肺損傷、患者

輸血或輸血后6h內出現新發急性肺損傷、患者出現低氧血癥、 X線顯示雙側肺浸潤、無左心房高血壓。

3. 輸血相關呼吸困難（TAD）

確診：輸血后24h內發生的急性呼吸困難，排除過敏反應、TACO、TRALI等導致呼吸困難的其他原因。

4. 過敏反應（Allergic reaction）

確診：輸血或輸血后4h內出現以下2個或2個以上癥狀：結膜水腫、唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑和眶周水腫、面部潮紅、低血壓、局部血管神經性水腫、斑丘疹、皮膚瘙癢、呼吸困難/支氣管痙攣、蕁麻疹。

很可能：輸血或輸血后4h內出現以下任何1種癥狀：結膜水腫、唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑和眶周水腫、面部潮紅、低血壓、局部血管神經性水腫、斑丘疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹。

5. 輸血相關低血壓反應

確診：排除其他原因導致的低血壓，患者輸血時或輸血后1h內出現血壓降低。

血壓降低標準：①成年人收縮壓降低≥30mmHg且收縮壓≤80mmHg。②嬰兒、兒童、青少年（1-18歲）：收縮壓降低幅度超過標準血壓值25%.③新生兒和小嬰兒（＜1歲或體重＜12kg）:任一血壓測量值降低幅度超過標準血壓值25%，

很可能：出現低血壓后，但未到達上述數值標準。

6. 非溶血性發熱反應(FNHTR)

確診：輸血或輸血后4h內患者出現以下任意一條：①發熱：患者體溫達到或超過38℃或較輸血前升高1℃或1℃以上。②畏寒、寒戰：沒有體溫的變化，僅出現畏寒或寒戰的情況也屬于FNHTR。

可能：懷疑FNHTR，但患者癥狀不足以滿足以上的標準，也不適用其他不良反應的診斷標準。

7. 急性溶血性輸血反應（AHTR）

確診：發生在輸血或輸血后24h內，且同時滿足下列條件：①患者出現以下任何一種體征或癥狀：腰背痛、寒戰、彌漫性血管內凝血（DIC）、鼻出血、發燒、血尿、低血壓、少尿/無尿、輸血部位疼痛或滲出、腎功能衰竭。②及符合以下兩項：纖維蛋白原降低、結合株蛋白降低、膽紅素升高、LDH升高、血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、血漿變色（溶血）、血涂片可見球形紅細胞。③及符合以下任意一項：免疫介導—抗IgG或抗C3直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性、輸注的紅細胞同種抗體洗脫試驗陽性。非免疫介導—血清學檢測陰性，但確定存在可以導致溶血的物理性原因（如：熱、滲透、機械、化學等）。

很可能：患者的癥狀符合急性溶血反應的癥狀體征，及以下2條之一。①免疫介導：物理性因素被排除，血清學證據不夠充分。②非免疫介導：血清學檢測陰性，可能存在導致溶血的物理性因素。

可能：輸血后24h內懷疑出現急性溶血反應，但患者的癥狀、體征及檢測結果未達到上述診斷標準。

二、  遲發性輸血反應

輸血超過24h后出現的輸血反應癥狀或體征。

1. 遲發性溶血性輸血反應（DHTR）

確診：同時滿足第1條和第2條中任何一條以及第3條中任意一條：①輸血后24h至28天內DAT陽性。②輸注的紅細胞同種抗體洗脫試驗陽性、受血者血漿中有新檢測到的紅細胞同種抗體。③輸血后患者血紅蛋白升高沒有達到預計值或者迅速降低到輸血前水平；其他原因不能對紅細胞形態進行解釋。

很可能：輸血后24h至28天內可以檢測到新出現的紅細胞同種抗體，但實驗檢測結果不夠充分。（注意：患者可能沒有癥狀或者患者的癥狀與AHTR類似，但較為輕微。因此不要求患者的癥狀一定要符合病例定義的標準）。

可能：懷疑患者出現DHTR，但其癥狀、檢測結果等未達到上述診斷標準。

2. 遲發性血清學反應（DSTR）

確診：患者無溶血的臨床癥狀，可檢測到新出現的、有臨床意義的紅細胞抗體（DAT陽性或者紅細胞抗體篩查陽性）。

3. 輸血相關性移植物抗宿主?。?/span>TAGVHD）

確診：同時滿足第1條和第2條：①輸血后2天至6周出現以下臨床癥狀：a.特征性皮疹：紅斑、丘疹等爆發性的從軀干蔓延到四肢，嚴重時可出現全身廣泛的紅皮病和血泡。b.腹瀉、發燒、肝腫大。c.肝功能異常。d.骨髓再生障礙性貧血。e.全血細胞減少。②皮膚和肝臟活檢有特征性的組織學表現。

很可能：有上述臨床癥狀但患者活檢陰性或者未做活檢。

4. 輸血后紫癜（PTP）

確診：同時滿足以下2條：①血小板計數較輸血前降低80%以上。②可檢測到血小板HPA抗體或其他血小板特異性抗體。

很可能：同時滿足以下2條：①血小板計數較輸血前降低20-80%之間。②可檢測到血小板HPA抗體或其他血小板特異性抗體。

可能：懷疑為PTP，但實驗結果不足以滿足以上標準。例如，患者血小板計數較輸血前降低20%，但未檢測血小板抗體或測試結果陰性。

5. 感染性輸血反應（TTI）

確診：受血者病原體檢測陽性。

可能：不明原因的臨床癥狀與感染同時發生，但受血者病原體檢測陰性。

6. 其他/未知

不適用：CDC尚未進行明確定義，以“N/A”形式進行上報。