1. 什么是網織紅細胞？

    網織紅細胞（reticulocyte,Ret,RET）是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡細胞，略大于成熟紅細胞（直徑8.0～9.5 微米），其胞質中殘存的嗜堿性物質RNA經堿性染料（如煌焦油藍、新亞甲藍等）活體染色后，形成藍色或紫色的點粒狀或絲網狀沉淀物。網織紅細胞自骨髓釋放到外周血液后仍具有合成血紅蛋白的能力，約1～2天后，過渡為成熟紅細胞。

成熟紅與網織紅細胞形態

2. 為什么要檢測網織紅細胞？

網織紅細胞的檢測目的：

① 鑒別貧血的類型（增生性、非增生性、增生增高性）。

② 檢查骨髓的功能。

③ 檢測貧血的治療效果。

④ 評估骨髓移植后、再生障礙性貧血細胞毒藥物透導治療后或EPO（促紅素）治療后的紅細胞造血情況。

RET散點圖

4. 臨床意義

網織紅細胞計數是反映骨髓造血功能的重要指標。

⑴ 評價骨髓增生能力，判斷貧血類型

a. 網織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，溶血性貧血增多尤為顯著。

b. 網織紅細胞減少：是無效紅細胞造血的指征，見于非增生性貧血（如鐵、銅、維生素B₆、維生素B₁₂缺乏）、慢性病性貧血（如慢性炎癥、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血等）。

c. 鑒別貧血：

① 小細胞性貧血:當鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度正常時，網織紅細胞增多常見于血紅蛋白病，網織紅細胞正常常見于慢性炎癥性疾病。

② 正細胞性貧血：網織紅細胞增多常見于急性出血和溶血綜合征，網織紅細胞正?；蚪档统Ｒ娪诠撬杷ソ呋蚵载氀?/span>

③ 大細胞性貧血：網織紅細胞增多常提示用維生素B₁₂或葉酸治療。

⑵ 評價療效

ａ. 觀察貧血療效：網織紅細胞是貧血患者隨訪檢查的項目之一。缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血經有效治療2～3天后，網織紅細胞開始上升，7～10天達到最高峰（約10%），2周后逐漸降至正常水平。

ｂ. 骨髓移植后檢測骨髓造血恢復：骨髓移植后第21天，如網織紅細胞>15×10⁹/L，常表示無移植并發癥；若骨髓開始恢復造血功能，首先表現為HFR 和MFR 的升高，其次為網織紅細胞升高。因此RMI 的改變更為靈敏。

⑶ 放療和化療的監測 網織紅細胞的動態觀察可指導臨床適時調整治療方案，避免造成嚴重的骨髓抑制。機體接受放療、化療后，如出現骨髓抑制，早期HFR 和MFR 降低，而后網織紅細胞降低；停止治療，骨髓功能恢復后，就這些指標逐漸恢復。

⑷ 藥物影響許多藥物可引起外周血液網織紅細胞變化，可導致網織紅細胞假陽性的藥物有解熱藥、氯喹、左旋多巴、奎寧等；可導致網織紅細胞假陰性的有硫唑嘌呤、氯霉素、甲氨喋呤等。網織紅細胞的效應藥物：ａ Ret>1.5%：鐵劑、維生素B₁₂和葉酸。ｂ Ret<0.5%:硫唑嘌呤、氯霉素、卡馬西平。

技術部 李娜 供稿